[KC LIM]ER Stuff: 6月 2013

2013年6月11日星期二

Pediatric Vaccination

Vaccination Fever

(a) Killed: Within 2 days

(b) Attenuated/ Live: Day 5~12

Vaccination	Timing
BCG	Day 1 _{(BW >2.5 kg)}
HBV	Day 2~5 _{(BW > 2.2 kg)}	1M	6M
DPT	2M	4M	6M	18M	7Y
OPV
Varicella	1Y ₍_若不和MMR_{同時注射則需隔1}_個月)
MMR	1Y	7Y
JE ₍_和DPT_間隔1_個月)	15M *2₍_隔兩週)	27M	7Y	(Mar ~ May施打)
HAV	2Y	2Y6M
Influenza	1^st dose是6M以後₍₂_{歲前每年免費)}

(a) 新式3合1: DTaP

(b) 4合1: DTaP + Hib

(d) 6合1: DTaP + Hib + IPV + HBV

õ6合1是1.5M(6W)開始打₍_避開HBV_{的第二劑)}，第二劑是3M

Attenuated/ Live Vaccine注意事項：

1. 3個月內避免懷孕

2. 有以下處置需延後一段時間：

甲、IVIg (IM) : 3M

乙、pRBC : 6M

丙、PLT, FFP, IVIg (IV) : 11M

常見自費疫苗：

1. Rotavirus : 1.5M(6W) à 3M；和OPV要間隔2週

2. Pneumococcal :

甲、13價 : > 2Y

乙、7價 : < 2Y

2013年6月7日星期五

[EKG] Atrial Enlargement & Ventricular Hypertrophy

Atrial Enlargement (看lead V1 & II)
1. Right: P wave 高度 > 2.5 mm in lead II, 高度 > 1.5 mm in lead V1
2. Left: P wave duration > 0.12s, P wave 出現notch in lead II, biphasic P (先正再負, 負的時間 > 0.04sec且深度 > 1 mm) in lead V1

整理:
RAE會造成P的高度改變(II:2.5, V1:1.5)；
LAE是時間變長(II: notch, V1:biphasic, deep negative terminal)

Ventricular Hypertrophy
1. RVH:
(a) R > S in V1且S > R in V6,
(b) RAD
2. LVH:
(a) (S in V1 + R in V5 or V6) > 35-mm
(b) R in aVL > 11-mm

LVH久了會看到strain pattern / secondary repolarization abnormalities/ secondary ST-T changes
(a) ST-depression 在lateral leads
(b) TWI
(c) ST-elevation 在right-precordial leads

[EKG] 區分pericarditis VS STEMI

看到STE要如何區別AMI及Pericarditis:

1. (有以下5點任1點就rule in AMI)

(a) ST-Depression (不看V1 & aVR)

(b) STE 是convex-upwards or horizontal

2. (有以下2點任1點就rule in pericarditis)
(a) PR-Depression in multiple leads
(b) T-P segment depression or "Spodick's sign"

[EKG] Sgarbossa Criteria (含modified)

(EKG of normal LBBB)

Sgarbossa Criteria (> 3 points才像STEMI)
[5-points] > 1 mm STE Concordance (any leads除了V1~3)
[3-points] > 1 mm STD Concordance (V1~3) (因為正常的LBBB其V1~3是STE)
[2-points] > 5 mm STE DISCONCORDANCE

Modified Sgarbossa Criteria (Sen. 59 --> 85%, Spec. 99 --> 96%)
把2-point的criteria改成: STE DISCONCORDANCE in lead V1~4且同時符合以下criteria:
(a) ST / S ratio > 0.2
(b) > 2 mm STE

[EKG] Amal Mattu's Weekly 整理

1. 看到 Irregular rhythm (在下A.fib這個診斷之前)，一定要先看是否有 "clumps" (Regularly-irregular); D/dx:

(a) Premature beats (通常會在clumps之後造成pauses)

(b) Mobitz (2nd degree AV block)

2. PR-interval是區分AV-block的主角 (看lead V1)

(a) Fixed: 1st degree AV block, 2-2 AV block

(b) Prolonging: 2-1 AV block

3. 若對區分2-1及2-2 AV block有疑慮，就看"沒有傳下去的P"的"前一個"及"下一個"PR-interval長度: (相等: 2-2, (b) 下一個比前一個長: 2-1)

4. 生平第一次發生"seizure"要作EKG來rule-out dysrhythmia

5. AV-dissociation (atrial rhythm & ventricular rhythm各跳各的) 不一定是complete heart block；若atrial rhythm傳的下去就是AV-dissociation without complete heart block (會看到QRS的morphology改變)

6. RBBB有看到STE或V1~3以外的lead有STD皆異常 (正常在V1~3是會有STD及TWI)

7. 在infero-antero-lateral lead (II,III,aVF,V3~6)有看到isolated TWI表示有pulmonary hypertension; 若看到new TWI則要想到pulmonary embolism

8. 看到 (low voltage + tachycardia) 要先rule-out pericardial effusion

[EKG] Pediatric EKG

1. Large R wave in V1~2, Small S wave in V5~6

2. TWI at V1~3, through age 8

3. 若是在V1有看到upright T, 則是RVH

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2013年6月11日 星期二